خانه/کمک مومنانه کمک مومنانه امام علي عليه السلام : كَما تُعينُ تُعانُ | آن گونه كه ياري ميكني ، ياري ميشوي | غررالحكم و دررالكلم ، ح ۷۲۰۹ مرحله ۱ از ۴ - اطلاعات هویتی ۲۵% نام و نام خانوادگی* نام نام خانوادگی کد ملی*تلفن همراه*به همراه صفرتلفن ثابت محل سکونت* شهر / روستا کدپستی نشانی پستی محل سکونت*وضعیت اسکان*صاحب خانهمستاجر اطلاعات خانوادگیبرای اضافه کردن اعضای خانواده، از دکمه + استفاده کنیدنام و نام خانوادگینسبتتاریخ تولدتلفن همراه حضور بیمار در خانواده*بلهخیرشرح بیماریتحت حمایت ارگان های دولتی و مردمی*بلهخیرآیا خانواده دارای درآمد ثابت می باشد؟*بلهخیرشرح درآمدآیا در خانواده فردی توان کار کردن دارد؟*بلهخیر اختیاری*معرف هستمنیازمند هستمتلفن همراه شما*Commentsاین فیلد برای اعتبار سنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند .